(붙임 2)

2024년 정신건강간호사 2급 수련지원서

인적사항

지원자 성명	한글 :	생년월일		사 진 (반명함,3×4㎝) 반드시 부착
	영문 :
주 소
연 락 처	휴대전화 :
	비상연락 :	이메일 :

학력사항

학 교 명	교육기간	전공	학점	소재지	졸업 여부
대학교	년 월 일 ~ 년 월 일
대학원	년 월 일 ~ 년 월 일

3. 자격사항

자 격 명	취득일자(년/월/일)	종	면허/자격증 번호	발급기관

4. 경력사항

근 무 처	근무기간	담당업무	퇴직사유
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일

5. 실습(정신영역) 및 자원봉사

기 관 명	기 간	내 용	활동동기
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일

6. 기타사항

운전면허 보유	□유 ( 종) □무	실제 운전경력	년 개월

※작성한 내용이 허위사실로 확인 될 경우 입사가 취소될 수 있음.

귀 기관의 제 1기 정신건강간호사 2급 수련과정에 응시하고자 하며 위의 기재된 내용은 사실이 틀림없음을 확인 합니다.

년 월 일
응시자		(서명)

(작성원칙) 반드시 서명날인해 주세요

계양구정신건강복지센터장 귀하

자 기 소 개 서

성장배경 및 자기소개

간호사로서 나에 대한 기술

수련지원 동기

수련계획 및 수련 이후 계획

※ (작성원칙) 1페이지 이내로 작성하세요

(붙임 3)

개인정보 수집 및 이용 동의서

계양구정신건강복지센터는 정신건강간호사 2급 수련생 모집을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고 있습니다.

수집‧이용목적	정신건강간호사 2급 수련생 모집절차의 진행 및 관리, 경력과 자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 우선채용대상 자격 판단 등의 목적을 위해 활용
수집하는 항목	성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 이메일, 전화 및 휴대전화번호, 증명사진, 학력사항, 경력사항, 실습 및 자원봉사활동 사항, 운전면허 사항, 자기소개 및 관련정보, 기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련 정보
개인정보 보유 및 이용기간	채용기간 동안 이용 목적에 따라 보유 후 최종합격자를 제외한 지원자의 서류는 전형 절차 종료 당일 18:00 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기처리
제3자 제공동의	개인정보보호법 제17조 제1항 제1호에 의거, 필요시 본인의 개인정보를 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다. -개인정보를 제공받는 자 : 면접관 -제공하는 개인정보의 항목 : 수집하는 항목에 해당하는 개인정보 전체 -개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이요익간 : 전형 심사기간에만 보유,이용
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「개인정보 수집‧이용에 대한 동의」

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

2023 년     월     일

지원자 이름 :                (서명)

(작성원칙) 반드시 서명날인해 주세요