응  시  원  서

본인은 2024년도 인천참사랑병원 정신건강간호사 2급 수련생 모집에 응시하고자 다음과 같이 응시원서를 제출합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 내규에 따라 당해 시험이 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

202 년   월   일     응시자 성명          (서명)

인천참사랑병원장 귀하

※응시번호	기재하지 않음		성명		(한글)
					(한자)
생년월일			성 별		남 여
주 소	(□ )
전자우편
전화번호		휴대전화

응    시    표

「2024년도 인천참사랑병원 정신건강간호사 2급 수련생 모집」

※응시번호	기재하지 않음	성명	(한글)
			(한자)
생년월일		성별	남 여
2023년 월 일
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 면접당일은 응시표, 신분증를 지참하고 면접시작 30분전까지 지정된 장소에 오셔야 합니다.

2024년 인천참사랑병원 정신건강간호사 수련 지원서

(접수번호 24 -         / 접수일 2023.        )

사 진 (3 X 4)		성명	한글							영문
		생년월일								나이		세
		현주소 (현재 실 거주지)	우)							☎ 핸드폰
		병역	군필여부							E-mail
			최종계급
학 력 및 경 력 사 항
학력	학교 및 전공			학위				기간					졸업여부
								-
								-
								-
경력 사항	기관명			근무기간					담당업무
				-				개월
				-				개월
				-				개월
				-				개월
				-				개월
이외 활동 사항	기관명			활동기간				활동내용					담당자명
				-
				-
				-
자격 면허	자격(면허)종류						취득일자				발급기관

상기 본인은 인천참사랑병원에서 주관하는 정신건강간호사 2급 수련과정을 지원합니다. 어떠한 정보라도 거짓이라고 확인될 시 피해에 대한 책임은 본인에게 있습니다.

20   년      월       일

수련 지원자 :              (인)

< 자 기 소 개 서 >

※ 성장과정, 사회생활, 가치관, 수련지원 동기 및 향후계획, 포부 등 포함 자유롭게 서술

기관장 추천서

1. 추천 대상 인적 사항

기관명	이름	직급(위)	생년월일	성별	연락처

2. 추천 의견

상기인을 인천참사랑병원에서 운영하는 2024년 정신건강간호사 2급 수련 응시자격을 확인하여 수련생으로 추천합니다.

20  년       월        일

기관장 성명           (직인)

인천참사랑병원장 귀하

▣ 개인정보 수집•이용 동의서 ▣
	본원은 "개인정보 보호법“에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 ”개인정보 수집•이용“에 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다. 1. 개인 정보 수집·이용 목적 - 정신건강 수련사회복지사 2급 수련요원 선발심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 2. 수집하는 개인정보 항목 - 본인확인에 필요한 성명, 사진, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 연락처, 학력•경력•자격사항, 이외 요구하는 사항 3. 개인정보의 보유 및 기간 - 원서접수 시기부터 5년 보관 4. 개인정보 제공 및 공유 - 본원은 관련 법령의 규정 혹은 귀하의 동의가 있는 경우를 제외하고는 상기 목적 이외로는 사용하지 않으며, 수집정보의 범위 및 이용 목적이 변경될 경우에는 반드시 본인에게 사전 동의를 구할 것입니다. 5. 동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 선발심사 대상에 포함되지 못합니다. - 개인정보는 선발업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
	위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? 동의함□ 동의하지 않음□ 최종 합격한 경우, 고유식별정보 및 민감정보 수집과 처리에 동의하십니까? 동의함□ 동의하지 않음□ 년 월 일 성 명 : ( 서명 또는 인 ) ※ 반드시 자필 서명 후 제출
인천참사랑병원장 귀중
인천참사랑병원 / 인천광역시 서구 원창로 240번길 9 / TEL. 032-571-9111 / FAX. 032-572-2238