붙임 2. 참가신청서

수퍼바이져 워크숍 참가신청서
성 명		생년월일
간호면허번호		소속 지회
소속기관(직위)
연락처(휴대폰)
E-mail
참석 확인증	필요( ) 불필요( )
대한간호협회 및 정신간호사회 가입여부	가입( ) 미가입( )
본인은 ‘수퍼바이져 워크숍’을 위와 같이 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 : (인) 대한간호협회정신간호사회