정신건강전문요원 수련생 응시원서

응시번호 :                                               국립나주병원장 귀하

본인은 귀원에서 실시하는 2022년도 정신건강전문요원 모집시험에 응시하고자 별첨  서류를 첨부하여 원서를 제출합니다.

성 명	한 글		한 자				(사 진) 3.5㎝×4.5㎝
생년월일	년 월 일		성 별		남 ․ 여
현 주 소
출신학교	대학교 학과 년 월 일 졸업(예정) 대학교 대학원 전공 년 월 일 졸업(예정)
응시관련 자격증
응시분야	정신건강간호사2급
기타사항				전화번호		자 택: HㆍP:

상기 기재사항은 사실과 상위 없으며 만일 허위 사실임이 판명되었을 때에는 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

20    년    월     일

위 응시자                (인)

응 시 표 응시번호: 응시분야: 정신건강간호사 2급					(사 진) 3.5㎝×4.5㎝ 위 원서에 첨부한 것과 동일 원판
성 명	한글		한자
생년월일	년 월 일		성별	남 ․ 여

국 립 나 주 병 원 장

응시원서 작성 시 주의사항

1. 응시구분란 중 해당사항에 ○표 할 것.

2. 기타사항에는 현 근무지 또는 주요경력을 명시할 것.

3. 자격 란에는 응시분야 관련 소지자격을 명시할 것.

4. 첨부서류가 미비한 경우 응시원서를 접수하지 않음.

5. 응시원서는 면접 당일 제공할 예정이므로, 절제하지 말고 제출할 것.

응 시 자  주 의 사 항

1. 본 응시표는 필기∙면접시험 당일 고사장에서 배부함.

2. 필기시험 응시자는 흑색볼펜으로 답란을 작성할 것.

3. 시험 감독위원의 지시사항을 준수할 것.

4. 시험 시작 20분 전까지 입실할 것.

이 력 서
□ 개인신상
성 명		생년월일	( 세)
현 주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자 택	사무실	휴대폰	E-MAIL
병 역	군필여부		기타사항
	최종계급

□ 교육배경(고등학교 이상)

구 분	내 용
학 력 및 전 공	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위
학위논문제목

□ 경 력

기 간	근 무 처	직위 / 직책	업무내용
. . ～ . .
. . ～ . .
. . ～ . .
. . ～ . .

□ 기술 및 자격

구 분	내 용
자격증 또는 면허증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기타 보유 기술(전산 등)

□ 기타 참고 사항

위에 기재된 사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

제 출 자  성 명              (인)

자 기 소 개 서

※ 반드시 A4용지 2장 이내로 작성하여 주십시오.

성     명 :

생년월일 :

○ 성장과정

-

○ 지원동기

-

○ 포부 ․ 자세 등

-

○ 교육 및 연구 경력

-

○ 특기사항

-

20    년    월     일

작성자 :            (서명)

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(합격자에 한함), 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 수련지원 서비스 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 모집․수료보고 시에 이용 : 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 응시원서 제출 후 준영구 또는 관련문서 폐기 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 당사는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호(합격자에 한함)
고유식별정보의 수집 및 이용목적	교육훈련
고유식별정보의 보유 및 이용기간	수련생 모집보고 수료보고 후 문서보관 기한까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 수련 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □   고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20    년     월      일

성 명 :             (인)

국 립 나 주 병 원 장 귀하

제출 서류 및 이수과목 확인표

성    명 :

제출 서류 목록
서 류 명			본인 확인	기관확인
응시 원서
이력서
자기소개서
학위증명서 또는 졸업(예정) 증명서
대학교 성적 증명서
대학원 졸업(예정) 증명서
대학원 성적 증명서
응시자격관련 자격증 또는 면허증 사본(해당자에 한함) 예) 간호사 면허증, 사회복지사1급 자격증, 임상심리사 자격증 등
개인정보수집 및 이용 동의서
기타 증빙서류: 예)경력증명서, 재직증명서, 기타 자격증 사본 등
정신건강임상심리사 수련 자격 인정과목 확인(정신건강임상심리1급 수련 응시자만 해당)
영 역		과 목 명	이수학기 (본인확인)	이수학기 (기관확인)
필수과목
선택과목	영역1:
	영역2:
	영역3: