중앙대학교병원 정신건강의학과 2020 하계연수교육

“예술인의 작품에 대한 정신과적 시각”

참가 신청서

성 명		E-mail
		휴대폰
현 소속 /직장명			직위
평점신청 종류 (해당칸에 O표)	평점신청 종류			면허번호 /수련번호
	대한의사협회 연수평점 ( ) 기타 이수증 발급 ( ) : 추후 각 기관의 수련지도요원의 재량으로 평점 인정 가능
사전등록 입금 정보 (해당칸에 O표)	사전등록비
	입금일
	입금자 성명

• 사전등록: 2020년 07월 18일 (토)까지 계좌(우리은행 1002-848-516716 예금주 김나연)에 사전등록비 입금 후 본 참가신청서를 작성하여 caunp@hanmail.net으로 보내주시기 바랍니다.

• 주차는 근처 유료주차장 이용 가능합니다.