<별지 1>

응 시 원 서

충청남도광역정신건강복지센터장 귀하

본인은 충청남도광역정신건강복지센터에서 시행하는 직원선발 시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실이 판명되었을 경우에는 어떤 조치도 감수하겠습니다.

2020년    월    일         응시자 :            (서명 또는 인)

주 소
전 화	(자택) (핸드폰)
최종학력	년 월 학교 과 졸업, 수료, 재학, 중퇴
경 력	직장(법인)명	직위(직급)		직무내용	기 간
					∼
					∼
					∼
					∼
응시직명		성명	한 글		사진 3cm×4cm
			한 자
		주민등록 번 호
		응시번호

................................................................................................................................................응  시  표

응시번호		사진 3cm×4cm
응시직명
성 명
주민등록번호

2020.    .    .

충청남도광역정신건강복지센터장

<별지 2>

이 력 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□						사진부착
□ 개인신상
성명	한글		생년월일	( 세)
	한자		주민번호
현 주 소
현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처		자 택	사무실	휴대폰	E-mail
병 역		군필여부		기타사항
		최종계급

□ 직무관련 정보

구 분	내 용
응시직위
직무에 대한 이해 및 응시취지 직무수행 계획	자신의 지식․경험․경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 응시직위에 대한 소견, 응시취지, 직무수행방향 등을 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.

□ 교육배경(고등학교 이상)

구 분	내 용
학력 및 전공	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위
포상내역

□ 기술 및 자격

구 분	내 용
면허증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기타 보유 자격 또는 기술(전산 등)

□경력사항

구 분	내 용
경력 사항	근 무 처	근무일자	퇴직일자	담당업무	담당직위
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2020년 월 일 성 명 : □

<별지 3>

자 기 소 개 서

성        명 :

생 년 월 일 :

2020.     .     .

작성자                 (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 학교생활, 지원동기 및 향후 직무수행계획, 능력계발 계획 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매이내로 하고, 워드프로세서 또는 자필로 작성

개인정보 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 개인정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회와 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회에 동의합니다. 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증 및 범죄경력조회 등에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2020년     월     일

□ 동의자 (본인)

	성명				(서명)			주민등록번호
	연락처							e-mail

※ 서명이나 도장을 반드시 기입해야하며, 개인정보 제공동의를 거부하는 경우에는 임용에 제한을 받을 수 있습니다.

충청남도광역정신건강복지센터장 귀하